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燒傷后內(nèi)毒素血癥的意義

發(fā)布時間: 2022-11-23  點擊次數(shù): 551次

燒傷可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、放射線、酸、堿﹑磷等各種因子引起,燒傷除了高溫直接造成局部組織細(xì)胞損傷外,整個機體會產(chǎn)生一系列的改變。處于應(yīng)激狀態(tài)可能釋放出①應(yīng)激性激素,由于疼痛刺激血容量降低等兒茶酚胺、皮質(zhì)激素,抗利尿激素,血管加壓素,醛固酮等釋放增加②炎癥介質(zhì),由于傷處組織受損或加以沾染細(xì)菌緩激肽,補體碎片C3a、C5a,組胺﹑色胺釋放;③花生四烯酸由于磷脂酶等作用變?yōu)榍傲邢偎?、血栓質(zhì)、白三烯;④各種其他因子,如血小板激活因子、白細(xì)胞介素,腫瘤壞死因子等。以上各種生物活性物質(zhì)可引起燒傷的局部炎癥和全身反應(yīng)。

 

 

除應(yīng)激產(chǎn)生上述物質(zhì)外,應(yīng)激使腸粘膜屏障功能及免疫功能受損,大量內(nèi)毒素穿過腸粘膜釋放入血血中高濃度內(nèi)毒素,又刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生多種炎性介質(zhì),如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-8和白細(xì)胞介素-6等,進(jìn)步加重機體的病理反應(yīng)使臨床癥狀更加嚴(yán)重。動物實驗及臨床資料均表明燒傷早期即出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)水平的不斷提高,但是燒傷后多器官功能衰竭的死亡率仍居高不下,成為進(jìn)一步提高燒傷救治成功率的一大障礙,而內(nèi)毒素時誘發(fā)多器官功能衰竭的重要因素。因此,早期控制燒傷內(nèi)毒素血癥在減少并發(fā)癥及死亡率方面是至關(guān)重要的。

 

蔡黔等的動物實驗?zāi)P惋@示,燒傷后門靜脈血漿內(nèi)毒素于傷后3~6小時即顯著升高,7~12小時達(dá)高峰,24小時后有所下降,但仍居較高水平。同時,燒傷后肝靜脈血清肝功能指標(biāo)ALT、LDH亦于傷后3~6小時升高,12小時達(dá)高峰,且數(shù)值大于正常值的2倍以上,傷后24小時下降,但仍顯著高于正常對照組。以上實驗結(jié)果提示燒傷早期肝臟的損害與腸源性內(nèi)毒素血癥有非常密切的聯(lián)系,腸源性內(nèi)毒素可能是導(dǎo)致燒傷早期肝損害的主要因素之一。Winchnrch 等人對一組39例不同燒傷面積的病人,在傷后5天內(nèi)連續(xù)進(jìn)行血漿內(nèi)毒素的檢測,結(jié)果表明,血循環(huán)中內(nèi)毒素的平均含量與燒傷面積相關(guān)傷后3~4天有一峰值。他們又對另外29例燒傷面積20% ~75%的病人進(jìn)行傷后兩周內(nèi)定期抽血檢查,內(nèi)毒素陽性者1758.6% 。結(jié)果提示燒傷內(nèi)毒素血癥比較常見,而且內(nèi)毒素血癥與革蘭氏陰性桿菌菌血癥或創(chuàng)面膿毒癥的相關(guān)率為71%。

 

在燒傷的合并癥中如休克、膿毒癥、肝損害,尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的發(fā)生、發(fā)展中,如前所述,在某種程度上,內(nèi)毒素起著“撥機"的作用,因此燒傷早期控制內(nèi)毒素血癥有著十分重要的意義。這一點必須引起臨床醫(yī)師的高度重視。

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